5年间追回医保资金超771亿元

各地多措并举提升医保基金监管能力
上海法治报 2023年04月17日

□据央视新闻报道

国家医保局成立以来,持续加大监督检查力度,严厉打击各种违法违规使用医保基金的行为,初步构建了基金监管高压态势,5年间共追回医保资金超771亿元。

近年来,医保部门持续推进“全覆盖、无死角”的日常监管,实现经办机构、定点医药机构、参保人等监督检查常态化全覆盖,推进“零容忍、无禁区”的飞行检查。开展聚焦重点领域专项整治。同时,创新监管手段,深化部门协同联动的综合监管,持续完善齐抓共管的社会监督,综合发力筑牢基金安全防线。

据统计,2018年至2022年,全国累计检查定点医药机构318.9万家次,查处154.3万家次,共追回医保资金771.3亿元,曝光典型案例24.5万件。国家层面接到各类举报投诉线索36381件,转办线索追回资金约8.9亿元,全国累计兑现举报奖励资金约687万元。联合公安部、国家卫生健康委打击欺诈骗保,仅2022年破获案件2682起,抓获犯罪嫌疑人7261人。形成医保基金监管的强大合力,守好人民看病钱。

4月是医保基金监管宣传月,今年的主题为“安全规范用基金  守好人民看病钱”。近日,国家医保局和各地医保部门陆续公布一批违法违规使用医保基金的典型案例,不少案例涉及定点零售药店“将医保目录外药品及保健品串换成医保目录内药品进行结算”“开具虚假购药单据为参保人员刷卡返现”“药品进销存数据不符”等违法违规行为。

各地通过日常监管、现场检查、智能监测和大数据分析等多种方式,严厉打击此类欺诈骗保行为。除了事后追责,惩戒处罚,各地还创新医保基金监管模式,积极推行以远程监管、移动监管、预警防控为特征的非现场监管模式。

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