□据新华社报道
“你们医保参保是在哪里?”“普定县白岩镇。”“出院后去报销跑了几趟?”“6趟。”“6趟都没报销,什么原因呢?”“说是缺证明。”
这是国务院第24督查组在贵州进行明查暗访过程中,同一位患者交流的关于医保报销的情况。督查组发现,贵州存在异地就医直接结算定点医疗机构少、医保报销要求“奇葩证明”等问题。
8月25日,国务院第24督查组对贵州省落实异地就医直接结算政策问题进行深入督查,实地走访了贵阳市多家三甲医院,查看了异地就医直接结算系统。
之后,督查组针对问题线索进行了暗访核查,发现贵州省新农合省内异地就医直接结算定点医疗机构范围小、群众异地就医报销不方便,有的医保经办机构在群众报销时不一次性告知所需材料,并要求提供“奇葩证明”。
一个典型的例子就是,一位患者因为“资料不齐、证明缺乏”,反复跑了6趟,一直未能报销。
督查人员了解到,在贵州省安顺市普定县参加新农合、但常住在省会城市贵阳的张女士,今年5月至6月,因生孩子在贵阳市妇幼保健院住院,产生了一笔费用。
由于贵州省规定,新农合群众跨市州就医时,只有省级医疗机构才能直接结算,贵阳市妇幼保健院等市级医院不在直接结算范围,患者只好从贵阳回到参保地安顺市普定县报销,但在出院后的两个月内,患者或其家人前后跑了6趟未能报销。
国务院第24督查组在暗访过程中,将事情的经过进行了还原。
第一次,负责经办医保的乡镇卫生院工作人员告诉他们,需要先办一张新农合的存折用于打报销款;办好存折后第二次去,又说缺一张张女士的证件照; 照片弄好后第三次去,因为前两次办事的工作人员不在,值班的工作人员说不管这事,没有接收材料。
第四次再去,材料被接收了,但又告知他们缺一个“就医医院是否为医保定点”的证明;证明没开到,又去了第五次,这一次不仅没给报销,反而又要求开一个“就医医院是否为三甲医院”的证明。督查组同当事人了解情况后得知,贵阳市妇幼保健院认为“自己本来就是医保定点的三级甲等医院”,无需开具证明,也不会开具这样的证明。最后,患者又去医保经办机构问,因为没有这两个证明,依然无法报销。
就这样,从6月25日到8月25日,张女士跑了两趟,张女士丈夫跑了1趟,张女士的妹妹跑了3趟,三个人前后跑了6趟,两个月过去了,事情仍没结果。
针对发现的问题,督查组督促相关方面抓紧整改落实,按照政策规定报销张女士的就医费用,并举一反三排查问题。
记者了解到,贵州省有关部门立即进行研究,提出了初步整改意见。

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