医保之外 再增一份补充保障

　　□记者  陈颖婷

本报讯  今年上海两会期间15位人大代表联名提出了一份有关对医保专属商业健康保险业务制定新政策的议案。昨天，这份议案有了回应。上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式发布，为本市基本医保参保人员罹患重病大病时，在现有医保之外，再增加一份大额自费医疗费用的补充保障。一年仅需115元，可获最高230万元医疗报销额度。此外，还包含30万质子重离子医疗项目。

今年张娣芳等15位市人大代表在两会上提交一份《关于提请市人大对医保专属商业健康保险业务制定新政策前开展专题调研》的议案。张娣芳代表指出，2017年1月1日，上海市开始试行职工医保个人账户购买商业医疗保险。其后，上海医保专属商业健康保险业务经营主体有序增加、产品日渐丰富、覆盖人群逐步扩大，受到了市场的广泛关注。目前，上海有9家人身险公司经营此项业务，共推出六款专属产品。但目前这些险种覆盖人群较小，产品标准化，参保限制条件多，配套措施不便利，非普惠性强制性参保，整体参与性和普及性还不高。

张娣芳代表指出，商业补充医疗保险效果受限截至2019年12月底，上海医保专属商业健康保险业务累计覆盖人群约18万人，但上海个人医保账户购买商业保险政策的潜在参保人群有1300万人。为此，代表们建议对医保专属商业健康保险业务制定新政策前开展专题调研。代表们建议将直系亲属纳入政策范围，进一步拓展目前在售产品可覆盖人群，有利于缓解家庭“因病致贫”“因病返贫”的情况发生。因为团体健康险有费率较低的优点，鼓励“医保账”专属产品适当开发和推广团体险，吸引更多投保人参与，为商业健康保险的发展提供更大的舞台等。

而此次“沪惠保”正是该议案落地的体现。“沪惠保”是上海市医疗保障局指导、上海银保监局监督的上海城市定制型商业补充医疗保险，在上海缴纳医保的居民均可参保，不限年龄、户籍、职业和健康状况。职工医保参保人还可为家庭成员投保，增强家庭抵御医疗支出的风险能力。“沪惠保”一年仅需115元，每天3毛钱左右，就能在医保外获得最高230万元的医疗报销额度。

作为医保外的有力补充，“沪惠保”在市民享受上海医保待遇的基础上再进行保障，重点报销各项重大疾病治疗支出，减轻老百姓因为大额医疗费用遭遇的经济负担。

从具体的保障内容来看，“沪惠保”重点保障大病住院自费医疗，分项最高赔付比例达70%，累计保障额度高达230万元。其中，100万元的特定住院自费医疗，覆盖住院期间各项医保范围外需要自费的检查费、材料费等支出；100万元的特定高额药品费，覆盖17个病种21种特药费；30万元的质子重离子医疗，覆盖因患有恶性肿瘤，质子重离子治疗的医疗费用。

其中，质子重离子医疗项目是“沪惠保”的一大亮点。质子重离子治疗作为当下顶尖的一种癌症治疗手段，能明显提高癌症治疗效果。可是质子重离子医疗项目费用昂贵，并且不在医保报销范围，需要全部自费。而“沪惠保”可以报销一部分治疗费用，将大大减轻患者压力。

据悉，“沪惠保”由太平洋寿险、太平养老、平安养老、平安健康、中国人寿、人保健康、泰康养老、新华人寿、建信人寿九家商业保险公司联合承保。即日起，上海市民在支付宝APP上搜“沪惠保”可一键参保，还可享受一对一客服投保咨询、参保期内无理由退保、在线理赔等服务。“沪惠保”的集中投保时间是今年4月27日至6月30日，所有保单统一在7月1日0时生效，保障期为一年，至2022年6月30日24时终止。

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