形形色色的“减肥药”

□法治报记者  陈颖婷  法治报通讯员  王洁

世界上的毒物千千万，要认清已是不易，而一旦中毒，解毒则是刻不容缓。对于司法鉴定科学研究院法医毒物化学研究室的鉴定人来说，破译毒物密码，与死神赛跑，是工作中的常态。通过先进的科学技术和鉴定人精湛缜密的鉴定过程，神秘的毒物在这里无所遁形。日前，记者就走进了司法鉴定科学研究院一探法医毒物鉴定的奥秘。

【案情回放】

5岁男童误服减肥糖果

“医生，快救救孩子！”2022年1月3日，当许多人还沉浸在元旦假期的快乐中，儿科医院的抢救室里却闯进了一对满脸焦急的父母。他们抱着一名5岁的小男孩，只见孩子面色异常，双手不停颤抖，还出现了间歇性呕吐。最让人揪心的是小男孩已经神志不清，一直嚷嚷着看到蜘蛛了。

急诊医师立即对其进行查体，“当时症状是头痛，心率偏快，135次/分钟。”一般正常同龄孩子的心率约为每分钟80-100次。

医生向孩子家长询问病史，孩子妈妈想了很久，突然想起孩子晚饭前曾经动过她从网上购买的减肥糖果，但由于糖果只剩下一颗，且已被孩子吃了，因而不清楚它的具体成分和含量。

这时确定这款糖果的成分，对于制定救治方案至关重要。于是，医院立即将孩子的血液送到司法鉴定科学研究院。

鉴定人严慧和她的同事们争分夺秒，连夜通过常见毒（药）物筛查，从血液中检出西布曲明成分。西布曲明，又名N-(1-(1-(4-氯苯基)环丁基)-3-甲基丁基)-N,N-二甲胺，分子式为C17H 26ClN，曾被用作减肥药物，因其会增加严重心脑血管风险已被禁用。2010年起，国家食品药品监督管理局停止西布曲明制剂和原料药在我国的生产、销售和使用，已上市销售的药品由生产企业负责召回销毁。

了解到这款减肥糖果的毒物成分是西布曲明后，医院也马上做出了针对性的治疗，通过数天的综合治疗手段，孩子解毒及时，终于从死神线上挣扎过来了。

抑郁女子服用多种药物轻生

如今随着生活压力和社会压力的增加，人们的心理方面也经受着更大的考验，各种心理疾病、不良情绪侵扰着人们的健康。在严慧办理的许多毒（药）物筛查案例中，就有着这些病人的影子。“他们想不开时，往往抓一把药就往嘴里塞，昏迷后由家人送到医院，这时用了什么药、服用量等解毒关键要素，根本没办法问出来。”

严慧向记者说起了曾经办理过的一起案例。这是一个正值花季的少女，因为抑郁症选择了服药轻生。

虽然家人及时发现，并将女孩送往了医院，但因为对她的服药史不甚清楚，医院也对下一步的救治方案无从下手。

于是，筛查任务又落到了严慧他们的肩上。“世界上的毒物成千上万，但即使是有相同安眠作用的药物，解毒方法也不尽相同。”严慧说，当时经过家属的翻找以及回忆，怀疑女孩服用了家中的镇静催眠药。

经过严慧严谨而缜密的鉴定，最终确定女孩至少服用过舒必利、氯硝西泮、艾司唑仑、地西泮、佐匹克隆、西酞普兰、曲唑酮、氨氯地平等8种药物。

解开了毒物的密码，女孩在医生针对性的救治下，转危为安。

尽管通过毒（药）物筛查，及时查明毒（药）物的种类，严慧和她的同事们从死神手中抢回了很多生命，但她依旧留有遗憾，“要是在轻生者的血液尿液中发现百草枯的成分，我的心就会凉一截。”百草枯是一种剧毒的除草剂，目前还没有解药。它虽毒性极强，但不会马上致人死亡，而是让服毒者慢慢痛苦死去，“往往给轻生者留下后悔的时间，却不留下后悔的机会。”（文中人物均为化名）

【鉴定人说】

法医毒物鉴定是指鉴定人运用法医毒物学的科学技术或者专门知识，对体内外药毒物、毒品及代谢物进行定性、定量分析，并提供鉴定意见的活动。作为法医类司法鉴定的重要组成部分，法医毒物鉴定不仅为投毒、自杀、意外中毒、走私、吸毒、贩毒等案（事）件的案件侦破和审理提供客观证据，同时也为临床中毒诊治提供明确方向。

法医毒物鉴定范围包括气体毒物、挥发性毒物鉴定、合成药毒物、天然药毒物、毒品、易制毒化学品、杀虫剂、除草剂、杀鼠剂、金属毒物类、水溶性无机毒物类等。上述两个案例都属于合成药毒物鉴定技术的典型案例，中毒案例1中西布曲明早在2010年就被宣布停止生产和使用，2012年被列入《保健食品中可能非法添加的物质名单（第一批）》，所以西布曲明并不属于减肥药物，可根据西布曲明典型中毒症状结合药物用途、摄入史来明确委托事项，快速高效地完成鉴定。中毒案例2中针对药物摄入史不明，却高度指向药物中毒的情况，进行血液中常见毒（药）物筛选分析，选取分析物范围广、灵敏度足够高的检测方法，并通过样品前处理去除生物基质的干扰，提高分析物的信噪比来确保药物不漏检。

（司法鉴定科学研究院法医毒物化学研究室副研究员：严慧）

【鉴定锦囊】

1、血液、尿液、呕吐物、洗胃液都是较好的鉴定材料，能够提供中毒者药物摄入史的信息。

2、不要在朋友圈、网络上随意购买药品，防止买到违禁药品。

3、关爱身边的抑郁症患者，关心他们的生活、情感及用药情况，预防药物中毒事件的发生。

4、注意多药混用的情况，药物之间可能会产生协同作用，药物合用的效应往往大于单个效应的代数和，血液中单种药物浓度可能未达到中毒浓度，但是多药混用可能会引起药物毒性倍增。

5、要妥善放置保管类似百草枯这样含有毒性的日常化学制剂，防止误服误用。

6、中毒患者送医救治过程中，务必记得带上疑似误服药物的药瓶或者说明书，这样能帮助医生尽快诊断并及时进行针对性治疗。当医院需委托进行毒物鉴定时，也需要家属提供患者临床症状及相关信息，以协助鉴定人尽快明确鉴定方向，节约时间，提高效率，抢救生命。

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