不遵医嘱，医用镇痛药也会成“毒品”

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　　□本报综合报道

不久前，江苏江阴市华士镇发生了一起交通事故，驾驶员顾某精神恍惚，神志不清。经过询问，民警了解到，顾某当天服用了大量处方药复方曲马多。

复方曲马多片属于医用镇痛药，主要用于缓解癌症、骨折、手术等导致的中度至重度疼痛。据了解，每一片复方曲马多片含有盐酸曲马多成分0.05克，而盐酸曲马多属于国家管制的二类精神药品，是一种非吗啡类强效镇痛药，主要作用于人体中枢神经系统。

曲马多虽然与真正的毒品还存在差别，但如果不按照医嘱或无节制使用，极易造成药物依赖，毁掉一个人的一生。

“曲马多”是什么？

3月3日，国家药监局发布关于修订曲马多注射剂和单方口服剂说明书的公告，对曲马多增添多项警示内容，这意味着，这种被称为“软毒品”的精神类药品的使用将进一步受到严控。公告显示，曲马多注射剂说明书需要增加警示语：

可能发生成瘾、滥用和误用的风险，严重者可致用药过量和死亡。医师在开具本品前应仔细评估，并定期监测上述情况；

可能发生严重的、威胁生命的或致死性的呼吸抑制。在服用本品初期或剂量增高时，应密切监测呼吸抑制等不良反应；

可引起过敏性休克。应在有抢救条件的医疗机构使用，用药过程中要密切监测，如果出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等症状和体征，应立即停药并及时救治。

另外在禁忌、不良反应、孕妇及哺乳期妇女用药、儿童用药、老年用药、药物相互作用方面，公告都对其提出了明确的修改要求。

仅通过上述列出的警示语和不良反应就不难看出，曲马多不是一个普通的药品。

曲马多（Tramadol）为合成的可待因（一种鸦片类药物）类似物，与阿片受体有很弱的亲和力。通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，影响痛觉传递而产生镇痛作用。其作用强度为吗啡1/10～1/8。有镇咳作用，强度为可待因的50%。其适应症为：各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤适用于伴有胸痛的剧烈干咳；中等度疼痛的镇痛；局部麻醉或全身麻醉时的辅助用药，具有镇静作用。

由于曲马多具有很强的兴奋作用和成瘾性，被称为“软毒品”。2008年，国家卫生部将曲马多列入精神药品，以第二类精神药品的方式来进行管理，中国也因此成为了第一个将曲马多列为精神药品的国家。

一旦此药服用过量，会对肝产生损害。大剂量服用曲马多可导致意识紊乱、昏迷、体温下降、肌张力减退、幻觉、恶心、呕吐、痉挛等症状；甚至会呼吸抑制甚至呼吸骤停，危及生命。长期滥用则会对大脑和肾脏等器官造成严重损伤，危害不亚于吸毒。

缘何成为传统毒品“替代品”

每一年都有违法贩卖曲马多案件的公布。据官方通报，在2019年广东省公安厅侦破的一起网络贩卖曲马多案件中，部分吸毒人员由于买不到冰毒、海洛因等传统毒品，便通过地下渠道购买曲马多作为替代。该案抓获的20多名下线买家中，有相当一部分都有吸毒史，还有一部分自称为了减压而吸食曲马多，他们的年龄普遍都在18—30岁。

虽然曲马多并非真正意义上的毒品，但其效果需要在正确使用的前提下才能有效。中华医学会麻醉学分会常务委员徐建国教授曾指出，作为一种处方药，曲马多在医生的指导下按规定剂量服用，是不会成瘾的。但很多药店不按规定，随便卖药给患者，有些患者每天能用6000毫克，并且长期服用，这才造成了“用药成瘾”。

如上述交通事故案件中经过深挖，江阴市禁毒部门发现辖区内有多名涉毒前科人员滥用复方曲马多片。根据线索，警方抓获秦某、王某某等48名涉毒犯罪嫌疑人，查处吸毒人员328名；缴获复方（氨酚）曲马多、复方地酚诺酯片在内，含国家立管精麻药品的各类处方药5500余盒（瓶），共计23万余粒。

据了解，出生于1993年的秦某在一家造型店上班，妻子经营一家美容店，夫妻俩有一个3岁的孩子。由于压力大，秦某感觉身体不适，时常头痛。去诊所就医后，医生给他开了复方曲马多片服用，遵医嘱服用后疗效甚好。

据了解，复方曲马多片药店的零售价一般是35元一盒，为了缓解疼痛，秦某每日大量消耗复方曲马多片，令家庭经济压力陡然增大。他随即辗转联系上医药公司业务员郭某，分数次下单购买该药。截至案发，秦某总计从郭某处购得复方曲马多2万余片。

随后，秦某通过网络群、网店、贴吧等方式发布关于复方曲马多的广告，多种渠道联系吸毒人员，以3元/粒至15元/粒不等的价格，通过快递邮寄或现场交付的形式，将复方曲马多片分销至全国各地。截至案发，秦某贩卖以及被扣押的复方曲马多片共计18000余片。

据中国青年报报道，国内一名禁毒专家表示，长期以来，国内对复方曲马多制剂非法贩售、滥用问题关注不足、认识不统一。近年来，国内各地公安机关相继破获一批相关案件，充分反映了该制剂的管理现况，也暴露了监管措施上存在的问题和缺失。

该专家分析，处方药品在从批发经营企业到零售药店这一环节上，点多面广，且行业自律性缺失，特别是对偏远地区和小规模个体零售药店的监管，难度大、工作量大，监管力不从心。

“应健全处方药品市场流通监管体系。”该专家说，应延伸监管全方位视角，将药品零售药店及其药品进出记录全面纳入可视化监管，将运输企业纳入药品网络化监管。

专家还建议建立处方药品流通评估预警机制：实行处方药品流通评估，减少市场竞争导致的不利因素，杜绝过量生产和销售；建立预警机制，降低流失风险。此外，有关部门应面向青少年群体持久深入地宣讲医用药物滥用的危害，提高老百姓的重视程度，彻底根除医用镇痛药滥用现象。