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□ 记者 朱非
日前，国家医疗保障局发布《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，将于4月1日起施行。
“实施细则”明确，定点医药机构及其工作人员通过说服、虚假宣传等方式，诱使、引导他人冒名或虚假就医、购药的，可以认定为条例规定的“诱导他人冒名或者虚假就医、购药”情形。
“实施细则”列明五类定点医药机构将被依法处罚的行为：组织他人利用医保骗保购买药品、医用耗材后非法收购、销售；将非医药费用纳入医保基金结算；将非定点或暂停医保服务机构的费用纳入结算（急救、抢救除外）；将已结算费用再次结算；以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金支出。
同时，“实施细则”明确个人骗保的情形包括：凭借其他参保人员从定点医药机构开具的医药服务单据、处方就医购药并享受医保待遇；故意隐瞒医药费用已由工伤保险基金支付或者第三方负担的事实，向医疗保障经办机构申请报销并获得支付，经催告后仍不返还；在享受医保待遇期间，超出治疗疾病所需的合理数量、范围，购买药品、医用耗材、医疗服务项目并转卖，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；长期或多次向不特定交易对象收购、销售基本医疗保险药品；将本人医疗保障凭证长期交由他人使用，接受返还现金、实物或其他非法利益等。
根据“实施细则”，参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；重复享受医疗保障待遇；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，造成医疗保障基金损失1000元以上的，暂停参保人员医疗费用联网结算3个月，每增加100元增加暂停联网结算1个月，直至1900元以上的，暂停医疗费用联网结算12个月。
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