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□ 首席记者 季张颖
本报讯 昨天，上海市高级人民法院、上海市医疗保障局选编了一批已审结生效的医保骗保犯罪典型案例正式对外公布。典型案例涉及养老护理员虚假打卡骗取医保基金、个人伪造就诊记录骗取生育保险基金等。
市高院、市医疗保障局切实贯彻落实党中央部署要求，持续深化医保基金管理领域突出问题专项整治，依法惩治医保骗保犯罪，深度参与社会治理，切实守住医保基金安全底线，促进医疗保障制度健康持续发展，不断增强人民群众的安全感、获得感、幸福感。
记者注意到，在此次发布的典型案例中，一起案例为养老护理员虚假打卡骗取医保基金。2019年10月，上海某家庭服务有限公司与上海市医疗保险事业管理中心签订服务协议，成为上海市长期护理保险定点服务机构，提供居家照护服务并按照协议与医保中心结算。季某某是该公司养老护理员，按照服务协议的相关规定向辖区老年人提供上门照护服务，服务费用按月与该公司结算并由医保基金支出。2022年6月至11月期间，季某某利用结算审核漏洞，在离沪返乡期间照常打卡虚假结算，多次骗取医保基金共计1.1万余元。
2023年2月，市医疗保障局监督检查所接到群众举报，调查发现上海某家庭服务有限公司的养老护理员存在未实际提供居家照护服务但进行虚假结算骗取国家医保基金的情况，遂将本案移送公安机关立案侦查。后由静安区人民检察院以季某某涉嫌诈骗罪提起公诉。2023年6月15日，季某某到案后如实供述犯罪事实。在静安区人民法院审理期间，季某某主动退赔违法所得并预缴罚金。法院经审理后以诈骗罪对季某某定罪量刑；退赔的违法所得发还至医保基金。除季某某外，另有该公司员工沈某等7人因骗取医保基金依法以诈骗罪定罪处刑，并责令退赔违法所得。
另一起典型案例为个人伪造就诊记录骗取生育保险基金。该案中，李某某通过伪造就诊记录等证明材料骗取生育津贴，不仅造成医保基金直接损失，更损害了生育保险制度的公平性。法院以诈骗罪对被告人依法惩处，向社会公众清晰传递了医保基金专款专用、不容侵犯的鲜明导向，对引导群众增强法治观念、自觉遵守医保管理规定具有积极的警示教育作用。
还有一起案件涉及医药代表伪造“虚假处方”购买双通道药品骗取医保基金。针对案件反映出的问题，法院及时向医保监管部门制发司法建议，提出在持续加强对医保基金监管检查的同时，进一步加大联合查处力度，重点强化对定点医疗机构、零售药店的法治宣传教育活动等，获得医保监管部门的积极反馈。
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